台灣犬鉤端螺旋體病例與臨床現況分享

犬鉤端螺旋體病是一個在台灣常見，但是臨床上容易被忽略的致命疾病。由於鉤端螺旋體病的臨床症狀從極輕微到非常緊急都有可能，且能影響到的臟器系統非常多，使得臨床診斷上充滿挑戰。本課程將著重於鉤端螺旋體在台灣臨床診斷流程的探討，以及分享台灣北部地區臨床各案的診斷與治療。

• 台灣北部地區鉤端螺旋體案例常見的臨床表徵

• 臨床診斷流程探討

• 治療選擇與預後

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影片摘要

 鉤端螺旋體簡介

o 傳播途徑
o 種別(Species)、血清群(Serogroup)跟血清型(Serovar)的定義

o 台灣疫苗比較

 致病機轉及臨床症狀

o 對各個器官系統的影響

o 鉤端螺旋體肺出血症候群
o 鉤端螺旋體感染到發病的時程

 診斷方式

o 直接鏡檢／培養
o 聚合酶連鎖反應(PCR)
o 顯微凝集測試(MAT)：鉤端螺旋體診斷的黃金標準
o 快篩

o 如何選擇診斷工具

 案例一：Michael－近期施打過疫苗並使用SNAP lepto kit快篩診斷的病例

 案例二：苗栗－SNAP lepto kit快篩淺陽性但MAT陰性的病例

 案例三：黑米－SNAP lepto kit快篩與MAT非疫苗株都呈現淺陽性的病例

 案例四：咚咚－MAT低力價但SNAP lepto kit快篩強陽性的病例

o 文獻探討：疫苗對MAT跟快篩的影響

台灣犬鉤端螺旋體病例與臨床現況分享

• 台灣北部地區鉤端螺旋體案例常見的臨床表徵

• 臨床診斷流程探討

• 治療選擇與預後

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影片摘要

 案例五：Crema－SNAP lepto kit快篩淺陽性、PCR血中陽性但MAT陰性的病例

 台灣常見的血清型

 使用快篩的臨床診斷流程

 治療選擇的原則

o 抗生素
o 透析治療
o 肺出血症候群的治療

 預後判斷

 預防：環境消毒、口服doxycycline、施打疫苗

 Take home message

 關於鉤端螺旋體的新知：關節炎、收容所慢性帶原犬隻、貓的鉤端螺旋體

 問題與回答

o 一般而言排毒會多久？
o 如果要驗PCR的話，是否血液跟尿液都要送驗呢？
o 疫苗施打多久之後可以排除造成偽陽性的可能呢？
o 聽說在有腸胃道症狀時不能給予doxycycline，那在同時控制腸胃道症狀的情況下是否即可給予呢？
o 苗栗在第二次快篩時呈現強陽性，當時MAT檢查除了送驗血清，還有考慮送驗尿液嗎？
o 寡尿的病患如果沒有肺水腫或是肺出血的時候，會考慮使用mannitol等利尿劑嗎？
o 貓的鉤端螺旋體在臨床上不明顯，在什麼時候有機會做快篩？
o 曾經遇過寡尿但腎指數沒有上升、快篩是淺陽性。有沒有可能是急性期，才會只有症狀但腎指數未上升？

台灣犬鉤端螺旋體病例與臨床現況分享

2021鉤端螺旋體病例與臨床現況分享0322 A